גשרים בהדבקה - גשרי מרילנד

גשרים בהדבקה - גשרי מרילנד

זוהי תורת שיקום זמנית או קבועה הכוללת השלמת שן אחת או שתיים חסרות (בד"כ אחת),באזור קדמי. השחזור מודבק לשיניים המאחזות בעזרת צמנט מסוג שרף (רזין צמנט) בשילוב צריבה בחומצה וחומר קישור. ההכנה בשן היא מינימלית כך שהיא מבוססת בתפישה של התערבות מינימלית המקובלת כיום ולא דורשת השחזה מסיבית של כל האמייל וחלק מהדנטין הדרושה בבצוע גשר רגיל.
אחיזת הגשר מבוססת על הדבקה של השחזור לחומר השן- לאמייל ועל הכנת חריצי אחיזה בשן עצמה רצוי באמייל ולא בתוך הדנטין.
רוב גשרי המרילנד מבוצעים באזור הקדמי העליון כאשר חסרה שן חותכת. השן החסרה מוחזקת במקומה בגשר בעזרת שתי כנפיים הנשענות על הצד שאינו נראה לעין או הלינגואלי של השיניים הסמוכות לאחר שעברו הכנה מינימלית באמייל ומודבקות אליו בעזרת רזין צמנט (סוג של דבק) לאחר צריבה בעזרת חומצה וקישור.

מבדילים בין 2 סוגי גשרים אדהזיביים (בהדבקה):
  • גשרי מרילנד זמניים,כלומר לתקופת זמן מוגבלת,לדוגמה להמתנה לשיקום שתל שלא בהעמסה מיידית,כאשר בהמשך יבוצע שיקום קבוע או כשיקום חרום במקרה של עקירת שן יזומה או בעקבות חבלה.
  • גשרי מרילנד "קבועים" (עדיף לקרוא להם חצי -קבועים כי שרידותם אינה מיטבית כמו גשר רגיל הדורש השחזה הרבה יותר מסיבית המספקת אחיזה משופרת על חשבון חומר שן בריא).

גשרי המרילנד הזמניים מספקים אסתטיקה, מניעת תזוזת שיניים סמוכות או בקיעת יתר של השיניים שמנגד. במקרים של שתלים או חבלות מספק הגשר שמירה ועיצוב הרקמות הרכות מסביב לשתל או אזור העקירה ומאפשר הבראתם בצורה מודרכת.

שימוש בגשר מרילנד זמני נוח יותר למטופל מתותבת חלקית נשלפת או פליפר כי הוא יציב ומקובע לשיניים ולא מתקן נשלף, אינו מפריע לדבור ומאפשר אסתטיקה משופרת.
הגשר הזמני יכול להיות ממתכת בסיס או חצי-אצילה או מרשת מתכתית או סיבי פוליאתילן מחוזקים בשרף מרוכב.
גשרי מרילנד "קבועים" יכולים להבנות מחרסינה מחוזקת, מזירקוניה, ממתכת ומסיבי זכוכית. ההחלטה תלויה במצב הקליני, האסתטיקה המבוקשת ובניסיון הרופא והטכנאי. כגשר קבוע מבצעים אותם בד"כ במקרים בהם לא ניתן לבצע שתל מסיבות רפואיות, אנטומיות או החלטה של המטופל מסיבותיו האישיות.

התנאים להצלחה בהכנת גשר מרילנד קבוע או זמני: 
  • הסרה מועטה של חומר שן בהכנה הפלטינלית (באזור הנסתר של השן הקדמית).
  • קו סיום על-חניכי- קל לזיהוי ע"י טכנאי השיניים ואין צורך בהחדרת חוט למידות בזמן לקיחת המידה.
  • בד"כ אין צורך באלחוש מקומי בזמן הכנת השן.
  • תוצאה אסתטית טובה בעיקר בגשרים שאינם על בסיס מתכתי (המתכת לפעמים גורמת להאפרה מועטה של השן עקב השתקפותה).
  • עלות הטיפול נמוכה יחסית לגשר רגיל.
  • ניתן לבצע גם בצעירים עם לשכת מוך רחבה.

 

יתרונות גשרי המרילנד:

  • הסרה מועטה של חומר שן בהכנה הפלטינלית (באזור הנסתר של השן הקדמית).
  • קו סיום על-חניכי- קל לזיהוי ע"י טכנאי השיניים ואין צורך בהחדרת חוט למידות בזמן לקיחת המידה.
  • בד"כ אין צורך באלחוש מקומי בזמן הכנת השן.
  • תוצאה אסתטית טובה בעיקר בגשרים שאינם על בסיס מתכתי (המתכת לפעמים גורמת להאפרה מועטה של השן עקב השתקפותה).
  • עלות הטיפול נמוכה יחסית לגשר רגיל.
  • ניתן לבצע גם בצעירים עם לשכת מוך רחבה.

 

חסרונות גשרי המרילנד:

  • אחוז כישלונות גבוה יותר מגשרים רגילים(5-26%). הכישלון העיקרי הוא הינתקות הקשר האדהזיבי (ההדבקה) של הגשר כולו או רק כנף אחת שלו מהאמייל של השן המאחזת.
  • כאמור קודם , בגשר מרילנד מתכתי בשיניים צעירות לפעמים משתקפת המתכת בעיר בחצי הלהבי והשן נראית אפורה יחסית לשכנותיה.
  • אין אפשרות הדבקה של הגשר בצמנט זמני כמו בגשר רגיל עקב הסיכון של השתחררות הגשר בליעתו או שאיפתו ע"י המטופל.

ביצוע גשר מרילנד זמני או קבוע מחייב בדיקה יסודית קלינית ורנטגנית שכולל כמובן בדיקה פריודונטלית כולל בדיקת ההיגיינה האורלית, יציבות השיניים המתוכננות לשמש כמאחזות לגשר,ויטליות,קבוצת סיכון לעששת,מצב הסגר, בירור הרגלים וכד'.

 

בהכנת שן קדמית לקבלת גשר מרילנד (בעיקר קבוע) מבצעים: 

  • הכנה פלטינלית/ לינגואלית עם מקדח עגול או ביצה או גלגל ב- H.S לעומק מקסימלי של 0.5 מ"מ (תלוי בסגר) עד למרחק 2 מ"מ מלהב השן. שטח ההשחזה מגיע פרוקסימלית עד מרכז השטח הפרוקסימלי ולא יותר לביאלית מכך ,כדי לאפשר אסתטיקה טובה ומצד שני לספק חביקה לשחזור.
  • באזור הצינגולום מכינים שקע באמייל לעומק כ- 0.5 מ"מ, מעין נחה עם רצפה אופקית ושטוחה לצורך מניעת שקיעת הכנף לכוון חניכי.
  • יוצרים באמייל החניכי הפלטינלי קו סיום כ-1 מ"מ מעל רמת החניכיים כגבול תחתון לכנף גשר המרילנד.
  • הכנת חריצי אחיזה אנכי עומק 0.5 מ"מ בעזרת מקדח יהלום ב- H.S בכל צד פרוקסימלי של שן מאחזת לגשר כאשר הינם חייבים להיות מקבילים ביניהם ככל שניתן. החריצים האלה מסייעים במניעת יצירת השחזור במימד לביו- פלטינלי.